Assurance Auto-Moto

Information client

En remplissant cette fiche technique, j’accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre de la demande de devis et de la relation commerciale qui pourrait en découler.

La transmission de cette fiche complétée, à notre cabinet, constituera la preuve formelle de votre consentement.

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Votre véhicule

Date de permis

Usage du véhicule

Sinistre

Type de sinistre	Corporel	Reponsable	Date du sinistre

Marque du vehicule

Nombre de portes

Modèle du véhicule avec précision

Date mise en circulation

Énergie

Autre énergie

Date d’acquisition

Nombre de chevaux fiscaux

Pièces justificatives

Merci de nous joindre les pièces suivantes :

Le contrat actuel
Le dernier avis d’échéance
Votre permis recto-verso
Votre carte grise
Votre relevé d’informations (3 dernière années)
- Les 5 dernières années pour les risques aggravés

Contrat actuel

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Carte grise

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Dernier avis d’échéance

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Relevé d’informations

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Permis recto-verso

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Toutes ces informations nous permettront de rechercher auprès de l’ensemble des compagnies référencées au sein du cabinet les devis correspondant à vos exigences.

Le cabinet MONTE CHRISTO LUMIAL vous remercie pour votre confiance.

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