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En remplissant cette fiche technique, j’accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre de la demande de devis et de la relation commerciale qui pourrait en découler.
La transmission de cette fiche complétée, à notre cabinet, constituera la preuve formelle de votre consentement.
Fumeur* : L’assureur vous considère comme non-fumeur si vous n’avez jamais fumé, ou arrêté depuis au moins 24 mois et non par obligation médicale.
Régime* : Général de la Sécurité sociale, RSI, MSA (agricole), Etudiants, ….
Nombre de personne à assurer* : Renseigner toutes les informations du tableau ci-dessus pour chaque personne à assurer.
Travaux manuels* : Exercice d’une profession nécessitant à titre régulier ou occasionnel l’utilisation de machines et/ou d’outils dangereux (c’est-à-dire pour laquelle une protection de sécurité telle que chaussures, lunettes, gants, protection anti-bruit, casque, masque, harnais de sécurité, combinaison est recommandée ou obligatoire).
Merci de nous joindre les pièces suivantes :
Toutes ces informations nous permettront de rechercher auprès de l’ensemble des compagnies référencées au sein du cabinet les devis correspondant à vos exigences.
Le cabinet MONTE CHRISTO LUMIAL vous remercie pour votre confiance.
